（3）病机十九条病因与病性的缺失 从六气或六淫角度，十九条论及风、热、火、湿和寒，未及暑和燥。《素问》论六气方式繁多，最简捷的是寒暑并称，指代六气，如“天有寒暑”（《宝命全形论》》）、“寒暑过度，乃生不固”（《阴阳应象大论》）等。当然，也有专指寒暑者，如“动作以避寒，阴居以避暑”（《移精变气论》）；“寒暑伤形”（《阴阳应象大论》）；“寒则血凝泣，暑则气淖泽”（《离合真邪论》）等。而由四时阐述疾病，通常只论风、暑、湿、寒四气，以应春、夏、秋、冬四季。如“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄，夏伤于暑，秋为痎疟，秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥，冬伤于寒，春必温病”（《生气通天论》）。基于五行时，改称风、热、湿、燥、寒五气，如“风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻”（《阴阳应象大论》），以及“神在天为风，在地为木，在天为热，在地为火，在天为湿，在地为土，在天为燥，在地为金，在天为寒，在地为水”（《天元纪大论》），所论皆同。但五气尚有其他版本，《阴阳应象大论》所云：“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风”，以及《天元纪大论》所述：“天有五行御五位，以生寒暑燥湿风”，均以“暑”易“热”。所论六气未打折扣者，如《五运行大论》所说：“寒暑燥湿风火”，其与《天元纪大论》所云：“寒暑燥湿风火，天之阴阳也”，六气完全相同。不过，其中有“火”而无“热”。此外，《天元纪大论》尚有风、热、湿、相火、燥和寒的论述，即以“暑”替代“相火”。
在《素问》六气错综复杂的表述中，热、火、暑或与诸气两两并列，或单独出现，关系最为特殊。对此，《阴阳应象大论》和《五运行大论》论云：“南方生热，热生火”，“其在天为热，在地为火”，“其性为暑”，大致阐明了三者之间的关系。严格说来，火为地气，属五行。可是，《素问》既将其归为地气，又列属天气，赋予“火”参天附地的特殊地位。尚需指出，回到病机上来，热、火和暑既有程度不同，又有一定的质的差异，这从十九条火、热分论即可得到确证。
将十九条中风、热、火、湿和寒视为六气或六淫，在疾病方面便有反映病变本质的特征。不过，十九条未论阴阳、虚实病机，实在令人费解。
从病机方面，《阴阳应象大论》指出：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”所谓“暴怒伤阴，暴喜伤阳”；“阴胜则阳病，阳胜则阴病”（同上）；“阳入之阴则静；阴出之阳则怒”（《宣明五气论》）；“阳并于阴，则阴实而阳虚”（《疟论》）；“阴气虚，阳气盛”（《逆调论》），皆由阴阳失调或盛衰阐明病变实质，足以说明阴阳在病机阐述中的重要性。既然如此，十九条何故未论阴阳呢？在临床上，中医判断疾病的阴阳属性，是借助患者的寒热变化抽象出来的寒热本质所认定的。诸如“阴胜则寒，阳胜则热”、“阳盛则外热，阴虚则内热”、“阳虚则寒”（《疟论》）等，阴阳病机均借助寒热揭示出来。《阳明脉解论》更有“热盛于身，故弃衣欲走”，“阳盛，则使人妄言骂詈，不避亲疏”的论述，可知热盛与阳盛互文见义，因而热盛与阳盛、阴盛与寒盛、阴虚与虚热、阳虚与虚冷等均可互相替代。不难看出，以寒热指代阴阳在《素问》中似成共识，故介绍了寒热（火），就不再论阴阳。这可能是十九条未论阴阳病机的原因之一。
关于虚实，《素问》中《调经论》、《刺志论》、《通评虚实论》、《玉机真藏论》各篇论述较详。虚实又称盛衰，或有余不足。《调经论》云：“百病之生，皆有虚实”，突出了虚实病机的普适性。何谓虚实，《通评虚实论》引曰：“邪气盛则实，精气夺则虚”，明确了疾病的本质是正邪相争，进而出现或实或虚或虚实夹杂的本质变化。《素问》各篇所述上虚下实、下虚上实、阴盛、阳盛、阴阳俱盛、肾虚、肝气盛和脾气虚等可谓虚实病机的具体表现形式。此外，《玉机真藏论》还明确了五实五虚的基本特征。针对虚实病机，法当“视其虚实，调其逆从”（《热论》）。由此可知，虚实病机与阴阳病机同等重要。或许“实”乃邪气盛，而邪气正是六气转变之六淫，十九条业已论及，故不予赘述。即便如此，十九条中风、热、火、湿、寒仅回答了邪气问题，其避“虚”不论，仍属悬念。
上述分析表明，十九条讨论的病症、病位和病性等，抓住了代表性和启示性内容，但未能涵盖《素问》中所有疾病、病位、病因和病性，因而其价值和意义主要体现在病机理论的示范性方面。
3．病机十九条确定的依据和规则
中医病机，在临床上均有一定的征象可循。亦即，病机是借助患者的临床表现提取出来的。临床上根据发热、恶寒、无汗等，即可诊断为风寒表实证；依据颧红、五心烦热、舌红少苔等，便可确认疾病性质为阴虚内热。那么，十九条是否按照同样的方式建立病症与病位、病因和病性之间的相互关系呢？
（1）病机与舌、脉象的关系 关于舌象参与疾病病机的诊断，《素问》各篇未曾记载。《素问》以降，至十三世纪中叶舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》问世以前，即便存在疾病诊断意义上的舌诊，也是不完整、不系统的，不具备审因审机的诊断意义。脉诊的情况有所不同，《素问》中《脉要精微论》、《平人气象论》、《玉机真藏论》、《三部九候论》和《阴阳别论》等皆有脉论。《阴阳别论》认为：“脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳”；《五脏生成论》指出：“脉之大小滑涩浮沉，可以指别，五藏之象，可以类推”，说明此时已确立了脉诊的重要地位。遗憾的是，十九条中未能提供脉象参与病机确定的直接证据。
（2）病位与疾病的关系 十九条有关病症脏腑病位的论述，主要包括诸风掉眩皆属于肝、诸热瞀瘛皆属于心、诸湿肿满皆属于脾、诸气膹郁皆属于肺、诸寒收引皆属于肾五条。不难看出，诸风与肝、诸热与心、诸湿与脾、诸寒与肾构成了天气与脏的彼此契合，只是诸气（非诸燥）与肺是一个例外。根据这种模式，只要明确了病症发生与四时六气的关系，结合天气与脏的五行配属，便可确定病症的具体病位。此即说明，天地人相应思想和阴阳五行学说在病位确定上发挥了指导作用。
（3）病因和病性与疾病的关系 由于舌、脉象均未直接参与十九条的理论建构，病因（病性）确定的依据和规则只能另觅线索。重要的问题是，当时如何在具体病症与六气之间建立联系的，亦即病因是如何确定的。
①发病季节与病机的关系
十九条中，“诸暴强直，皆属于风”是指突发筋脉强直痉挛，属风的特性，为风邪所致。风为春气，春温多发此时，与流行性脑脊髓膜炎相当，所见筋脉强直痉挛为典型脑膜刺激征。而“诸痉项强，皆属于湿”，从病症上看似与“诸暴强直”无明显区别，却确定为湿邪为患。因湿为长夏之气，夏末或夏秋之交多发伏暑或暑湿，与流行性乙型脑炎相当，也出现强直性痉挛的脑膜刺激征。因两病所发季节不同，故病因和病性也不同。由此可见，十九条病因的确定与四时直接相关，明确了疾病多发季节及该季节主司之气，病因和病性便昭然若揭。基于此理，确认“暴注下迫，皆属于热”，是因暴注下迫（见于痢疾和急性肠炎）多发于夏季（在气为热）。
②疾病特征表现与病机的关系
尚可注意到，十九条中并非所有病症病机的确定均与四时相关。所述“诸躁狂越，皆属于火””，当属精神疾病。《阳明脉解论》记载其临床特征为：弃衣而走，登高而歌，逾垣上屋，妄言骂詈，不避亲疏。据以析理曰：“四肢者，诸阳之本也，阳盛则四肢实，实则能登高”；“热盛于身，故弃衣欲走”；“阳盛则使人妄言骂詈，不避亲疏。”病机分析与四时六气毫无瓜葛，只要出现临床特征性改变，即可判断病机属性。另如“诸痛痒疮，皆属于火”、“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”、“诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火”等，大体亦属此类。进而说明，疾病的特征性表现在病机确定方面同样发挥重要作用。
当然，也可结合发病季节和临床特征共同确定病机。例如，“暴注下迫，皆属于热”除相关疾病多发于夏季（属热），尚可结合身热、肛门灼热等（属热）临床征象，两相参酌，明确病机属热。
通过考察分析，可以明确传统病机由病位和病性（包括病因）两方面构成的；此间病因和病性不分，两者是统一和同质的，风、热、火、湿和寒具有病因和病性双重属性。病机十九条讨论确定的病症、病位和病性，以及三者之间的相互关系等，抓住了代表性和启示性内容，它未能涵盖《内经》论及的所有相关内容。因而病位数量、病因病性数量、病症与病位和病性的关系上，都不是非常全面的。但有一点可以确定，传统的病机与现代所谓证、病因、病性没有本质区别，反倒是现代病机发生了扭曲和变化，现实的证盗用了传统病机之义之名。经过深入考察与比较，中医学基本术语混乱的症结已初见端倪。（九九中医资讯网）
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