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菟丝子潜在功能的发掘与利用(1)

摘  要  比较菟丝子在古代本草、古方剂和2010版《药典》一部中的功用,确认历代本草所述基本功用已被《药典》收录。但由古本草提炼出来的壮筋骨、生津止渴、安神、止血等功能,以及古代含菟丝子复方用于消渴、痹病、中风、诸痛、淋涩等病症,《药典》尚未收录。结合现代药效学研究和临床实际应用情况,初步确认壮筋骨、生津止渴、调精种子、祛风散寒除湿、平肝息风是菟丝子的潜在功用。

关键词  菟丝子;《普济方》数据库管理系统;潜在功用

一般认为,国家《药典》一部收录的中药功用,凝炼了历代本草学和古代医家遣药组方的经验。不过,以本草学和古方剂记载药物的功用与《药典》收录情况相较,就会发现古今存在较大差异。关键问题在于:现今对中药传统功用取舍的原则是什么?那些大量未曾收载的功用凭什么舍弃的?鉴此,建立一种在古代本草学、古代方剂配伍应用和新版国家《药典》一部收载功用三者之间全面比较分析的方法,借以发现业已失传的功用,再与现代药效学和临床应用相对照,进而确认为有待验证的潜在功能,是全面挖掘传统方药学遗产的重要举措。此前,利用《普济方》数据库管理系统[1],全面检索单药在复方中配伍应用治疗各病症情况,并与历代本草学功用记载和现代研究成果相比较,发现多种中药业已失传的潜在功用[2-8]。本文拟采用此法揭示菟丝子的潜在功能,为丰富其临床应用提供可靠依据。

 1  菟丝子历代本草学功用考察分析

    菟丝子入药历史悠久,《神农本草经》列为上品,“味辛,平。主续绝伤,补不足,益气力,肥健。汁去面皯。”主要用于跌打损伤与虚损不足。《名医别录》记载菟丝子“味甘,无毒。主养肌,强阴,坚筋骨,主治茎中寒,精自出,溺有余沥,口苦,燥渴,寒血为积”。《别录》与《本草经》对菟丝子“味”之认识明显不同,新增“主治茎中寒,精自出,溺有余沥,口苦,燥渴,寒血为积”诸用。《药性论》取“治男子女人虚冷,添精益髓,去腰痛膝冷。又主消渴、热中”;《日华子本草》以其“补五劳七伤,治鬼交泄精,尿血,润心肺。”两书扩大了补益病证范围,并拓展用于消渴、热中和尿血,明确菟丝子脏腑定位。《本草图经》“此药治腰膝去风,兼能明目。久服令人光泽,老变为少。”,增加“明目”、“治腰膝去风”的功效。

明清时期,对菟丝子的功用大体进入归纳总结阶段,从归经上予以概括,间或少许补充。《本草蒙筌》所述“益气强力,补髓添精。虚寒膝冷腰疼”,“鬼交梦遗精泄,勿厌频吞。肥健肌肤,坚强筋骨。服之久久,明目延年。”多为重复其前论述,唯“延年”属于新增。《药性解》补充“驻颜”,“令人多子”功用。《景岳全书》概括其用:“补髓添精,助阳固泄,续绝伤,滋消渴,缩小便,止梦遗带浊余沥,暖腰膝寒疼,壮气力筋骨,明目开胃,进食肥肌,禁止鬼交,尤安梦寐。”内容多属传承,充实安神之用。《本草备要》确认菟丝子能“补三阴”,“益阴清热”,“补肝肾”,当属归纳总结后提出的新认识。《本经逢原》所谓“肝肾气分药也”,《得配本草》云其“入足三阴经血分”,皆从《本草备要》之说。不过,《神农本草经读》指出:“菟丝肺药也,然其为用在肾,而不在肺”。《本草新编》所云“安心定魂”,乃“禁止鬼交,尤安梦寐”之意。至此,历代本草对菟丝子的功用认识已臻完善。

综合历代本草所述,菟丝子功用大致包括:(1)补益肝肾(补不足、腰痛膝冷、令人光泽、老变为少、男子女人虚冷、茎中寒、助阳、添精益髓、驻颜、令人多子);(2)固精缩尿(精自出、鬼交泄精、溺有余沥、缩小便、梦遗、补髓添精、助阳固泄);(3)壮筋骨(坚筋骨、坚强筋骨、壮气力筋骨);(4)生津止渴(燥渴、消渴、益阴清热);(5)安神(止鬼交、安梦寐、安心定魂);(6)止泻(泄泻);(7)祛斑(面皯);(8)明目(明目);(9)止血(尿血);(10)健脾开胃(益气力、开胃、肥健、养肌);(11)祛风实卫(治腰膝去风、祛风、补卫气)。

2  菟丝子古代方剂配伍应用规律考察分析

借助《普济方》数据库管理系统,检索含菟丝子复方,通过归类分析其适用病证的总体构成和分布规律,把握古代干预的优势病症,提炼出菟丝子在古代临床应用的功能主治。

2.1  含菟丝子复方治疗病症分类

以菟丝子为关键词,在《普济方》数据库中检索,得含菟丝子复方696首,用于202种病症的治疗。为了便于对含菟丝子复方所治病症的构成统计分析,对相同或相近病症作归类处理。

将检索的含菟丝子复方用于补虚固精、肾虚、补壮元阳、肾脏虚损阳气痿弱、补虚益精髓、补虚壮筋骨、肾脏虚损骨痿羸瘦等同归肾虚。虚劳、补益诸虚、平补、补虚益气、虚劳羸瘦、肾劳等统归于虚损。 目昏暗包括肾肝虚眼黑暗、目昏暗、内障眼、虚劳目暗、肝虚眼、目见黑花飞蝇等。消渴则有消渴、肾小便白浊、消渴后虚乏、虚热渴、消渴口舌干燥等。将腰痛、五种腰痛、风脚软、痹气、久腰痛、风腰脚不遂统归痹病。中风包括诸风杂治、风偏枯、偏风、柔风、中风身体不遂、肾中风等。耳聋则有劳聋、耳虚鸣、耳聋诸疾、补虚明耳目、肾脏风虚耳鸣、虚劳耳聋等。将下部诸疾、诸疮、痈内虚、诸痈、头面身体生疮、湿阴疮等同归痈疮。服食炼丹包括神仙服饵、神仙去三尸九虫、神仙辟谷、研炼服饵钟乳、丹药。将诸疝、阴疝、肾脏虚冷气攻腹胁疼痛、牙齿疼痛、膀胱气痛、肾虚赤痛等同归诸痛。 淋涩包括冷淋、小便淋秘、沙石淋、劳淋、血淋、膏淋等。出血则有小便出血、血暴下兼带下、鼻衄、赤白带下、崩中漏下。风毒冲目虚热赤痛、目赤肿痛、目赤痛、目痒急及赤痛、目积年赤同归于目赤肿痛。脚气包括脚气缓弱、一切脚气、风脚气、脚气心腹胀满。胃虚冷、脾胃不和不能饮食、胃中宿食、补虚进饮食、虚劳食不消统归于饮食不消。痉病包括瘛病、破伤风。

另外,含菟丝子复方还用于大风癞病、白秃、大便秘涩不通、风秘、月水不调、黄疸、酒疸、卒浮肿、心虚、怔忡惊悸、久积癥癖、漏胎、逆产、山岚瘴气疟、痔漏、面膏、五痿等,因分布甚少,故不再分类。

2.2  含菟丝子复方治疗病症分类构成分析

现将含菟丝子复方所治病症频次≥5次者列表(见表1),共得16类。可以确认,含菟丝子复方用于肾虚最多,突出菟丝子入肾经而补肾虚;其次用于虚损,体现菟丝子味甘能补,两者均属补益,确立了菟丝子以补为用的主导地位。所治目昏暗也占较大比重,表明菟丝子入肝以益肝明目。用于消渴,呼应了由本草学中提炼出来的生津止渴功能。含菟丝子复方治疗痹病、痈疮、诸痛、淋涩、目赤肿痛、脚气、痉病等,说明菟丝子兼有祛邪之用。所治中风、耳聋、服食炼丹等,均不离补益肝肾之功。总体说来,与历代本草所述功用大体吻合。

九九中医资讯网(99中医)

刘倩,范颖,梁茂新

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